它關乎小康,牽動萬千百姓;它復雜敏感,涉及多個層面——上大下小的城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置,和上小下大的群眾就醫(yī)需求,怎么平衡?
在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的探索之路上,一種“浙江解法”寫下濃重一筆。近日,全省首個高水平醫(yī)療聯(lián)合體改革示范區(qū)項目落戶衢州,當?shù)匕傩詹怀隹h鄉(xiāng),便能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,這是浙江醫(yī)改質(zhì)的飛越,是“雙下沉、兩提升”工作的縱向延伸。
黨的十八大以來,在“辦實一件事,贏得萬人心”的思考中,浙江以“八八戰(zhàn)略”為總綱,在實現(xiàn)以藥品零差率為切入點的公立醫(yī)院改革全覆蓋的基礎上,作出“雙下沉、兩提升”的重大決策。
回望來路,“雙下沉、兩提升”,提升了基層百姓的幸福感,提振了“沒有全民健康,就沒有全面小康”的自信心,創(chuàng)造出了中國特色社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浙江樣板。
放眼浙江,“雙下沉、兩提升”,正勾勒出一條條穩(wěn)步上升的民生曲線。
持續(xù)下沉
萬千百姓的幸福線
如何讓基層百姓不再為了手術、復診來回奔波?針對這樣的“痛點”,在浙江,數(shù)以千計的醫(yī)學人才沉入基層,一座座城市醫(yī)院帶動縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級,消除了萬千百姓“看病難”的心病。
今年春天,淳安“輪椅女孩”汪凌瑩一家終于不再輾轉(zhuǎn)各地。
就在家門口,浙江省人民醫(yī)院“下沉”至淳安縣第一人民醫(yī)院的骨科專家組,對她的先天性脆骨病進行會診,三天之內(nèi),順利將她轉(zhuǎn)診至省人民醫(yī)院,并如期接受手術。
很快,這一暖心故事傳遍網(wǎng)絡。在這背后,一張?zhí)嵘傩招腋8械摹盎菝裰W(wǎng)”已經(jīng)鋪遍浙江各地。
過去一年,共有來自省市級三甲醫(yī)院的7696名專家下沉至全省各地,每家縣級醫(yī)院平均有10名左右城市醫(yī)院的醫(yī)務人員常年坐診。
每周,一輛輛載著專家、奔赴基層的長途大巴車成為各家省級醫(yī)院的一道風景線。近年來,這些車輛帶來的不只繼續(xù)下沉的醫(yī)務人員。
在基層,完成一臺冠狀動脈造影術需要多久?“15分鐘。”浙江醫(yī)院院長助理、心血管內(nèi)科主任唐禮江告訴記者。去年底,一臺價值700萬元的進口數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)入駐浙江醫(yī)院平湖分院,當?shù)鼗颊摺白悴怀隹h”便能享受頂級醫(yī)療服務。
在基層,“高精尖”的微創(chuàng)手術能夠占比多少?“80%!闭憬髮W醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科副主任馬亮自信滿滿地說。在對邵逸夫醫(yī)院武義分院幫扶過程中,醫(yī)院首創(chuàng)骨干醫(yī)師“導師制”培養(yǎng)模式,如今,醫(yī)院泌尿外科內(nèi)鏡手術比例達80%。
目前,15家省級三級甲等醫(yī)院、39家市級三級醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展合作辦醫(yī),實現(xiàn)對全省縣(市、區(qū))全覆蓋;8家省級醫(yī)院利用3.05億元自有存量資金與縣級醫(yī)院共建12個?疲▽2。┲行摹
“沉”下來的人員、資金、資源和技術,最終勾勒出一條讓老百姓省心、省力、省錢的幸福之線——目前,全省87%縣市的縣域內(nèi)就診率超過80%。通過“雙下沉”工作的全面實施,這一比例正在向90%邁進。
分級診療
爭分奪秒的生命線
這是一場72小時的生死較量。
去年2月16日,浦江縣大畈鄉(xiāng)建光村的3名孩子離家外出玩耍后失聯(lián),牽動著社會各界的心。19日,3名孩子被找到,隨即被送往浦江縣人民醫(yī)院(浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院浦江分院)。浙大一院的12位專家趕赴浦江會診,除其中一名癥狀較重的男孩被轉(zhuǎn)至浙大一院ICU外,其余兩名兒童都在浦江當?shù)亟邮苤委煛?/p>
“雙下沉、兩提升”工作的最終指向是什么?是分級診療,是“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn),大病不出市縣”的愿景。
這是一條上升的曲線——去年,全省11個市全部納入國家分級診療試點城市,試點地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構2016年門診量較上年同期增長6.34%。
這是一條放緩的曲線——近年,省市級三甲醫(yī)院服務人次呈現(xiàn)增長放緩趨勢,有的甚至出現(xiàn)負增長,平均下降1個百分點。
一升一緩的兩種格局,是“雙下沉、兩提升”在醫(yī)改深水區(qū)蹚出的一條有特色、有影響、可借鑒、可推廣的新路子。這條路,為多元化探索分級診療夯實了基礎。
在仙居,“省立同德醫(yī)院疑難病例網(wǎng)絡會診中心”落戶仙居縣中醫(yī)院,全新的“云下沉”模式,打破空間限制,預約掛號、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診、遠程示教研討等工作都通過飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng),“沉”在了當?shù)亍?/p>
在寧海,已有50名浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的專家相繼下沉至寧海婦幼保健院,試管嬰兒的前期檢查與治療被留在當?shù)。?shù)以百計家庭得以受益,免除舟車勞頓。
如何穩(wěn)固分級診療模式?如何讓“雙下沉、兩提升”從“輸血”邁向“輸血”和“造血”并重?這其中,人才成為關鍵詞。
2013年開始,杭州某街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生曾紅萍有了一位來自杭州市第一人民醫(yī)院的專家級導師。3年來,她每隔兩周就跟著導師查房、門診,這種“零距離”的培養(yǎng)讓她的業(yè)務水平快速提升。
在浙江,省級專家在基層醫(yī)院的傳、幫、帶,找準了一個支點,撬動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵環(huán)節(jié)。去年,15家省級醫(yī)院共下沉副高以上專家1627人次。
目前,全省每年定向培養(yǎng)本地戶籍基層衛(wèi)生人才1500名左右。2013年至2015年3年間,全省已招聘萬余名醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層工作,未來3年,還將繼續(xù)實施萬名醫(yī)學院校畢業(yè)生招聘計劃。
人才“請進來、送出去”,鋪設了條條聯(lián)動省市縣鄉(xiāng)、爭分奪秒的生命線,提升了基層醫(yī)院的服務能力。
長效機制
醫(yī)療改革的延長線
2016年12月,中辦、國辦將浙江的“雙下沉、兩提升”工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例向全國推廣。
一路探索,浙江謹記“人要繼續(xù)下、面要繼續(xù)推、機制要建立起來”的要求,為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革撕開了一道口子。
患者滿意度從86.4%提升至93.8%!這是長興縣交出的一份緩解“看病難”成績單——作為全省綜合醫(yī)改的先行先試縣,近三年,長興縣先后投入7億多元完善基礎設施,4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲評“全國滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。
住院床位從40張增加到96張!這是臺州市黃巖區(qū)院橋中心衛(wèi)生院交出的基礎設施改造成績單——自啟動“雙下沉、兩提升”工作以來,衛(wèi)生院先后投入300余萬元進行基礎設施改造,直接造福周邊3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的11萬人口。
4年多來,“雙下沉、兩提升”經(jīng)過“試點先行、穩(wěn)步展開、全面推進”三個階段的努力,已經(jīng)逐步把城市醫(yī)院的人、財、物“沉”入最基層、最偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
去年,省級醫(yī)院托管的47家縣級醫(yī)院與296家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展了醫(yī)療合作,探索醫(yī)聯(lián)體建設,實現(xiàn)規(guī)范化下沉50%以上的目標,也實現(xiàn)了“兩個全覆蓋”——省級醫(yī)院資源下沉對26個原欠發(fā)達縣的全覆蓋;城市三級醫(yī)院資源下沉對縣(市、區(qū))的全覆蓋。
因為有了這“兩個全覆蓋”,“雙下沉、兩提升”工作深入浙江大地,惠及山區(qū)、海島,描繪出了一條構建長效機制的延長線。
這是看得見的改變——合作辦醫(yī)縣級醫(yī)院的Ⅲ類以上手術從2013年的平均1432臺次增加到2016年的平均2043臺次,增幅達42.67%。
這是從無到有的突破——合作辦醫(yī)縣級醫(yī)院的微創(chuàng)手術從幾乎未開展到全面開展,2016年達4.6萬例。
幸福線、生命線、延長線,三條線凝聚成一種力量,交出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“浙江答卷”;積淀了“一張藍圖繪到底,一以貫之抓落實”的堅持;描繪了“全面建成衛(wèi)生強省、全力打造健康浙江”的美好明天。(浙江在線記者 陳寧)